Obsah:
- Pitva a lékařský přepis
- Typy pitvy
- Co nám říkají pitvy
- Anatomie pitevní zprávy
- Externí zkouška Nadpisy druhé úrovně
- Interní zkouška Nadpisy druhé úrovně
- Důležitost pitevní zprávy
- Co by MT měli vědět o pitevních zprávách
- Virtuální pitva
- Imaging as a Diagnostic Tool in Autopsy
Jak tento obraz z roku 1632 poznamenává, pitvy probíhají stovky let.
Rembrandt, fotografie PD, přes WikiMedia Commons
Pitva a lékařský přepis
Každá specializace v medicíně má svou vlastní „obvyklou“ sadu slovíček, i když mezi specialitami může docházet k docela dost překrývání. Například by se dalo očekávat, že najdeme alespoň část terminologie pro kardiologii v plicní medicíně jednoduše proto, že poměrně často dochází k prolínání mechaniky těla týkající se obou systémů. Mezi těmito dvěma tělesnými systémy může také dojít k určitému křížení, pokud jde o srdce a podmínky ovlivňující tento orgán.
Pitva je jednou z oborů klinické medicíny, kde nečekaná MT může najít několik kamenů úrazu. I když terminologii této specializace lze najít v patologických částech některých lékařských slovníků, terminologie může být velmi pokusná, když se pokoušíte naučit se „pitomost“ pitvy.
Tento autor, jako online instruktor lékařské terminologie, považoval za velmi frustrující nasměrovat studenty ke spolehlivým zdrojům konkrétně pro přepis pitevních zpráv. Některé transkripční služby nabízejí stáže v této specializaci medicíny, která je vysoce technická a většina ji považuje za materiál 2. úrovně.
Pochopení účelů pitvy a jazyka medicíny, který ji obklopuje, vede dlouhou cestu k přípravě studentů i MT na přepis zpráv. Na rozdíl od koncepcí většiny lidí nejsou všechny pitvy vytvořeny stejně.
Typy pitvy
V zásadě existují dva různé typy pitev, i když každý může být proveden zkráceným nebo rozsáhlým způsobem. Tyto dva typy se liší, protože okolnosti obklopující smrt jsou odlišné.
Klinická pitva. T jeho je druh provedena pitva, když někdo zemře v nemocnici a je otázkou, pokud jde o příčinu smrti. Například pacient, který byl po operaci zdánlivě v pořádku a zotavoval se, ale najednou měl srdeční zástavu a zemřel. Výsledkem je „pravděpodobně“ plicní embolie, ale k potvrzení je třeba provést pitvu.
Forenzní pitva. T jeho je druh pitva provádí na neidentifikované osobě nalezen mrtvý v lese, identifikované osoby nalezeny tři dny poté, co on nebo ona zemřela ve svém domě, nebo druh pitva provádí na bodná oběti nebo střelnou oběti. Podrobnosti pitvy jsou obvykle velmi důkladné a mohou zahrnovat i důkazy předložené spolu s tělem, například osobní věci nebo věci nalezené na místě činu. Důkazy a způsob smrti lze použít jako odůvodnění v trestních věcech a musí být důkladně zdokumentovány.
Co nám říkají pitvy
Jednoduše řečeno, pitvy nám poskytují následující informace:
- Co. Co zabilo osobu
- Když. Kdy daná osoba zemřela - dnes nebo minulý týden?
- Proč. Přispěly k tomu zranění nebo podmínky?
Způsob smrti má také velký význam a je vždy jedním z následujících:
- Přírodní
- Náhodné
- Vražda
- Sebevražda
- Neurčeno
Toto olejové plátno z roku 1890 zobrazuje pitvu.
E. Simonet, PD-Art, přes Wikimedia Commons
Anatomie pitevní zprávy
Většina pitevních zpráv má dnes formát. Tento formát se může lišit v závislosti na instituci, ale většinou obsahuje relativně stejný základní soubor informací.
Zde je také třeba poznamenat, že lékaři mohou provádět pitvy (a obvykle to dělají), ale mohou je provádět i koronerové. Na rozdíl od lékařů (kteří jsou obvykle lékaři se znalostí forenzní patologie), koronery mohou být místními mechaniky čerpacích stanic ve venkovských oblastech s lékařským vzděláním, ale nikoli lékařem. Většina koronerů jsou lékaři, ale v některých případech jsou pitvy odsunuty k někomu, kdo má jinou práci na plný úvazek. Jejich zprávy by samozřejmě byly pravděpodobně méně technické, než říkají lékaři v New Yorku.
Základní součásti pitevní zprávy (většina bude součástí každé zprávy):
- Autopsy Face Sheet. Obecné informace, například příčina smrti.
- Historické shrnutí. Podrobnosti o tom, co se stalo před smrtí osoby.
- Typ zkoušky, datum, čas, místo, asistenti a účastníci. Specifika zkoušky.
- Prezentace, oděvy, osobní věci, související položky. Jak tělo dorazilo.
- Důkazy o lékařském zákroku. Intubace, defibrilace, kardioverze atd.
- Posmrtné změny. Rigor mortis, livor mortis, hniloba atd.
- Posmrtné zobrazovací studie. CT nebo MRI k určení, zda je nutná pitva.
- Identifikace. Jizvy, tetování, chirurgické jizvy, výška, váha atd.
- Důkazy o úrazu. Střelná zranění, poranění nožem, zlomené kosti atd.
- Externí zkouška. Stav těla (ovlivňuje pohřební uspořádání).
- Interní vyšetření. Kontrola orgánů na známky nemoci, traumatu atd.
- Výpis histologických kazet a mikroskopické popisy. Odebrané a protokolované vzorky.
- Výsledky toxikologie, laboratorní a pomocné postupy. Laboratoře běží ke stanovení výsledků
- Patologické diagnózy. Diagnózy organizované anatomickým systémem.
- Shrnutí a komentáře. Souvisí s výše uvedeným a určuje příčinu smrti
- Příčina úmrtí. Zahrnuje nálezy na obličeji a určuje hlavní příčinu.
Externí zkouška Nadpisy druhé úrovně
Některé zprávy budou rozděleny podle nadpisů uvedených níže, aby byly jasněji definovány výsledky externího vyšetření. Ty jsou obecně častější u forenzních pitev.
- Obecně: změna barvy, zápach, hydratace, tělesný habitus a distribuce vlasů
- Hlava: nálezy na pokožce hlavy, čele, nosní dutině, ústech atd
- Krk: masy, jizvy, oděrky, pohmožděniny, stopy jako ligatury
- Trup: prsa, genitálie, tříselné oblasti, přední a zadní část trupu, hýždě
- Horní končetiny: lokty, zápěstí, předloktí, prsty, ruce
- Dolní končetiny: stehna, kolena, nohy, kotníky, chodidla a prsty
- Důkazy o úrazu: podrobnosti o vnějších úrazech nebo absenci úrazu
- Shrnutí: celková zjištění externího vyšetření
Interní zkouška Nadpisy druhé úrovně
Podobně bude někdy při důkladnějších pitvách interní vyšetření rozděleno do záhlaví, aby bylo snazší zaznamenávat nálezy organizačně.
- Torzo: popisující pánevní, břišní, hrudní orgány / tkáně (viz níže)
- Hlava: popisující mozek, tvrdou pokožku, pokožku hlavy, lebku atd
- Krk a hltan : popisující krční cévy, jazyk, hltan atd.
- Páteř a šňůra: v případě potřeby popisující šňůru a páteř.
- Dodatečná pitva: popisuje konkrétní oblasti, jako je placenta nebo sval.
Vzhledem k velké velikosti / kategorii trupu mohou existovat takzvané nadpisy třetí úrovně pouze pro torzum, jako například:
- Metoda vykolení / pitvy: jak byly odebrány orgány.
- Hrudní stěna, stěny a dutiny břicha: žebra, peritoneální dutina atd.
- Váhy orgánů: kolik každý orgán vážil v gramech.
- Kardiovaskulární systém: popis srdce a cév.
- Dýchací systém: popis plic, bránic atd
- Trávicí systém: popis od žaludku po konečník.
- Hepatobiliární systém: popis orgánů, jako jsou játra, žlučník atd.
- Retikuloendoteliální systém: popis lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeně atd.
- Urogenitální systém: popis močového měchýře, ledvin, reprodukčních orgánů atd.
- Endokrinní systém: popis štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvin atd.
Důležitost pitevní zprávy
Z jakéhokoli důvodu je pitva považována za nezbytnou, zpráva o pitvě je životně důležitou a poslední informací v životě člověka. Pitvy lze provádět z mnoha důvodů, a přestože většina MT považuje přepis pitevních zpráv za depresivní, tato konkrétní zpráva o lékařském záznamu má v dnešní lékařské komunitě velmi důležitou funkci.
Zvažte tyto body:
- Pitvy se nedělají u každého, kdo zemře v nemocnici: káže obnovený důvod.
- Když někdo náhle zemře, může být rodině uzavřena pitva.
- Forenzní pitvy mohou určovat mnoho faktorů: sebevražda versus vražda.
- Zdravotní stav nebo zranění jsou často neznámé, ale objeveny pitvou.
- Lékařskému výzkumu prospívá přímo pitva.
Co by MT měli vědět o pitevních zprávách
Kromě podrobného formátování, jak je uvedeno výše, by si lékařský přepisář měl při psaní pitevních zpráv být vědom těchto potřebných prostředků:
- Jsou zapotřebí silné znalosti nebo výzkumné schopnosti pro anatomii a fyziologii.
- Zdroje terminologie patologické medicíny jsou nutností.
- Ukázkové zprávy o pitvě jsou velkou pomocí při porozumění pojmům.
- Znalosti o toxikologii a / nebo laboratorních podmínkách jsou velmi užitečné.
- Velkým plusem je rovněž znalost radiologické terminologie.
Začínáme, zvláště když právě chodíte ze školy, může být MT při psaní pitevních zpráv ohromen. Opět je třeba poznamenat, že pitevní přepis je považován za většinu kritérií úrovně 2 (jak je určeno AHDI - Association for Healthcare Documentation Integrity), což znamená, že se jedná o sofistikovanější materiál a mimo obvyklou oblast začínajícího MT.
Jak již bylo řečeno, s péčí a přiměřenými zdroji a vzorky může většina MT tento specializovaný jazyk medicíny asimilovat. Vyžaduje však hodně výzkumu a důsledné vystavení, aby se člověk naučil v tomto konkrétním oboru lékařské transkripce.
Pro MT je velmi užitečné najít spolehlivé a důvěryhodné zdroje terminologie. Dalším doplňkem učení je sledování videí a prezentací ze spolehlivých zdrojů.
V jakémkoli typu lékařské transkripce je standardním pravidlem neustále se učit, neustále přemýšlet a hlavně neustále zkoumat a postupem času to bude snazší. Zejména v takové technické aréně, jako je specializace pitvy, jsou MT, kteří jsou kvalifikovaní, velmi potřební.
Virtuální pitva
Podívejte se na video níže a podívejte se, jak může zobrazení pomoci při procesu pitvy.