Obsah:
- Ale nárok na náhradu mých pracovníků je uzavřen!
- Nikam rychle se nedostanete
- Porozumění zákonům o zákonech v Texasu pracovníků
- Porozumění kompenzaci Medicare vs. Workers '
- Co mám dělat?!
- Zavádějící vina
- Jak odesílat účty nesouvisející s otevřeným záznamem o nehodě MSP
- A co ostatní státy?
- Věci, kterým by se poskytovatelé Texasu měli vyhnout
- Boj o příjemce Medicare
- Příběh mé zkušenosti
Ale nárok na náhradu mých pracovníků je uzavřen!
Přijímám několik hovorů denně od lidí, kteří mají stejný problém. Jsou na Medicare a snaží se ošetřit v ordinaci lékaře, podstoupit chirurgický zákrok nebo získat schválení pro služby, jako je Hospic. Z ničeho nic jim bylo řečeno šokující prohlášení:
Nikam rychle se nedostanete
Říkají Medicare: Medicare potvrzuje, že mají ve svém spisu otevřený nárok na odškodnění pracovníků. Poté jim bylo řečeno, že musí zavolat pojišťovně a nechat jim faxem potvrdit datum uzavření pojistné události.
Ve všech státech s výjimkou Texasu je to obvykle možné. V Texasu to však ve většině případů nemůže.
Porozumění zákonům o zákonech v Texasu pracovníků
- Zákoník práce Texas 408.055 (b) a 408.021 (d) zakazuje vypořádání lékařských dávek pro žádosti o odškodnění pracovníků.
- Texas Workers 'Compensation Act umožňuje zraněným zaměstnancům získat veškerou zdravotní péči přiměřeně související s náhradním úrazem a tyto výhody nemusí být omezeny ani ukončeny dohodou nebo dohodou.
Porozumění kompenzaci Medicare vs. Workers '
Oddíl 111 Povinné hlášení: Medicare vyžaduje, aby dopravci pojištění odškodnění pracovníků hlásili žádosti o odškodnění pracovníků, které splňují následující kritéria:
Bez ohledu na počáteční datum úrazu jsou všechny žádosti o odškodnění pracovníků, které jsou aktivní (otevřené) kdykoli po 1. 1. 2010, NÍŽE:
- Vyplaceno celkem více než 750 $ lékařských dávek.
- JAKÉKOLI platby / náhrady uhrazené žadateli.
- Více než 7 dní ztraceného času.
Co mám dělat?!
Otázka vždy zní: „Pokud nemohu uzavřít svůj nárok, jak se mám léčit?“ Jedná se o probíhající debatu o nesčetném počtu lidí zažívajících tento problém a o právníky a zaměstnavatele, kteří se jim snaží pomoci.
Většina každý vloží odpovědnost na Medicare za předpokladu, že má problém, který je třeba opravit. Toto bylo zobrazeno 31. července 2014, kdy Texaské ministerstvo pojišťovnictví, divize komisaře pro odškodnění pracovníků Rod Bordelon, napsal dopis správci CMS spolu s delegací Kongresu ve státě Texas.
Dopis prosil CMS a žádal je o řešení popření, ale bohužel popření a frustrace pokračovaly.
Zavádějící vina
Po několika letech bojování tam a zpět s Medicare jsem objevil něco, co je nesmírně přehlíženo. Chyba není u Medicare, ale u poskytovatelů.
Medicare má velmi specifické požadavky na fakturaci, které musí všichni poskytovatelé dodržovat při předkládání účtů k úhradě. Ty jsou popsány v manuálu fakturace Medicare.
DOSAH | KDO PLATÍ | OŠETŘENÍ VYPRACOVÁNO | POŽADAVEK |
---|---|---|---|
MEDICARE |
Medicare |
Nesouvisí s prací |
Žádný |
PRACOVNÍ KOMP |
Workers 'Comp |
Léčba pracovního úrazu |
Musí to souviset se zraněním WC |
OBA |
Medicare |
Nesouvisí s prací |
Musí identifikovat služby nesouvisí s otevřeným záznamem MSP |
OBA |
Workers 'Comp |
Léčba pracovního úrazu |
Žádný |
Jak odesílat účty nesouvisející s otevřeným záznamem o nehodě MSP
- Do pole Poznámky uveďte: „Služby, které se netýkají aktivního záznamu úrazu MSP 15 (zaměstnanci).“
- Neuvádějte na reklamaci kód výskytu 04 nebo diagnostické kódy související s WC. (Možná budete muset kontaktovat pojišťovnu odškodnění zaměstnanců a ověřit diagnostické kódy kompenzovatelného úrazu, abyste se ujistili, že je ve svém nároku nepoužíváte.)
A co ostatní státy?
Každý stát má své vlastní zákony, pokud jde o to, kdy lze uzavřít žádosti o odškodnění pracovníků. Avšak bez ohledu na stát, pokud řešíte podobný problém, tyto pokyny pro fakturaci nejsou specifické pro Texas. Lze je použít v libovolném případě, kdy je záznam MSP stále aktivní.
Pokud zpracováváte jiné typy pojištění:
- Musíte správně změnit číslo MSP v kroku 1.
- V kroku 2 by platil jiný kód výskytu.
Věci, kterým by se poskytovatelé Texasu měli vyhnout
- Řekněte příjemci, aby kontaktoval Medicare a nechal uzavřít svůj nárok, než bude možné poskytnout léčbu.
- Konečná odpovědnost příjemců, včetně jejich přeměny na inkasa za poplatky zamítnuté společností Medicare.
- Odmítnutí podat odvolání podle pokynů pro fakturaci Medicare.
Boj o příjemce Medicare
Dobrou zprávou je, že pokud máte tento problém, nejste zodpovědní za poplatky. Může však být obtížné přimět některé poskytovatele, aby opravili svou fakturaci. Podle mých zkušeností vám mohu říci, že volání Medicare váš problém nevyřeší. Fakturaci je třeba řešit s každým poskytovatelem / zařízením, se kterým pracujete.
Příběh mé zkušenosti
Před několika lety mi zavolala rodina, která měla tento problém se svou matkou. Byla velmi nemocná rakovinou a pokoušela se dostat do Hospicu. Dříve byla pracovnicí stravovacích služeb, která si při práci podřezala prst. Léčila se ze zranění více než 10 let. Hospicové zařízení nerozumělo texaským zákonům a tomu, jak v této situaci účtovat Medicare, takže jí odepřeli vstup. Zemřela zbytečně bolestivě a nikdy ji nepustili do Hospicu. Rodina byla zničená.
Toto vydání významně ovlivňuje životy příjemců Medicare a často jejich rodin. Nemohu začít odhadovat počet lidí, s nimiž jsem mluvil a kterým jsem pomáhal v průběhu let, které byly v této situaci.
© 2019 Sara Magee